Страница поста от канала Честная гинекология

Честная гинекология
30.01.2021 18:01
Что это за загадочный диагноз вагинизм? Как узнать, сталкивались ли с данной проблемой в жизни и что делать, если вы с ним живёте? Читайте ответы в новом посте! https://telegra.ph/Doktor-a-kak-vylechit-vaginizm-01-28

Обращаем внимание, что мы не несем ответственности за содержимое(content) того или иного канала размещенный на нашем сайте так как не мы являемся авторами этой информации и на сайте она размещается в автоматическом режиме


Доктор, а как вылечить вагинизм?

Вагинизм не очень популярный диагноз, о нём часто молчат пациентки из-за страха и недопонимания со стороны окружающих. Это серьезная проблема, в которой участвует не только врач гинеколог, но и сексопатолог, уролог, физиотерапевт, невролог, психотерапевт. В США созданы центры по лечению боли во время секса (куда включен вагинизм), где работают целые команды. Сегодня бы хотел уделить своё время и рассказать, что делать, если он у вас всё же есть и вам с этим трудно жить.

Вагинизм - это не приговор в наше время, он поддается лечению!

Доктор, что такое вагинизм? Это состояние, при котором становится болезненным любое вагинальное проникновение (пенис, палец, тампон, УЗИ датчик, менструальная чаша, секс игрушка), раньше считалось, что оно развивается вследствие непроизвольного сокращения мышц тазового дна, но сейчас это оспорили, ведь это не единственная причина и точно нельзя сказать какие виды мышц тазового дна вызывают спазм. Сам термин мышечный спазм также является спорным, поскольку нет единого мнения о том, относится ли спазм к непроизвольной мышечной судороге, защитному механизму или гипертонусу мышц тазового дна. Во-первых, спазм влагалищных мышц не является достоверным или надежным диагностическим критерием вагинизма. Во-вторых, боль в области вульвы является важной характеристикой большинства женщин, страдающих вагинизмом, и ее следует всегда оценивать. В-третьих, хотя вагинизм и диспареуния в настоящее время считаются двумя взаимоисключающими расстройствами, они имеют много общих характеристик, и их очень трудно дифференцировать с помощью наших текущих клинических инструментов. Мышечные сокращения нельзя сознательно контролировать или останавливать. Важно подчеркнуть, что женщина не может контролировать напряжение, так как мышечные спазмы непреднамеренно вызваны телом. Раньше вагинизм был самостоятельным диагнозом, отныне вместе с диспареунией (боль во время секса) с 2013 года по классификации психологических расстройств DSM-5 это называется генитально-тазовая боль/расстройство проникновения, это теперь одновременно эмоциональное и болевое расстройство. Ряд исследований показало, что боль при вагинизме аналогична боли спровоцированной вульводинии (боль в области вульвы). К сожалению, нет четкой статистики, сколько женщин в мире имеют вагинизм, есть только статистика от 5 до 42 % среди тех женщин, которые обратились в специализированные клиники по лечению боли во время секса (США).

 

Доктор, какие есть виды вагинизма? При первичном любые проникновения во влагалище болезненны изначально с подросткового возраста (начало первых месячных, первый секс, первый поход к гинекологу), при вторичном проявляется в определенный период жизни (например после менопаузы, ИППП, дерматитах, травмы или операции) при том, что до этого женщина проблем не испытывала, также может быть глобальным (происходит во всех ситуациях и с любым объектом) или ситуативным (может иметь место только в определенных ситуациях, например, с одним партнером, но не с другими, или при половом акте, но не с тампонами или гинекологическими исследованиями, или наоборот).

 

Доктор, а из-за чего появляется вагинизм? Вагинизм может возникнуть по двум причинам (психологическая и физическая), например, если у вас был очень травматический сексуальный опыт, была травма тазового дна в прошлом (роды, вагинальные операции), есть эмоциональное давление в семье, страх заразиться чем-то во время секса или страх перед половым актом вообще. Это также может быть связано с инфекцией или другим заболеванием влагалища. Иногда это происходит без очевидной причины. Описаны случаи вагинизма в тех религиозных/консервативных/авторитарных семьях, где тема секса была табуирована и считалась грязным делом, из-за этого у девочек формировался страх и стыд, даже если они встречали свою любовь, установки были настолько сильны, что они приводили к развитию вагинизма или же в тех странах, где есть обычай выдавать дочь замуж за нелюбимого ей человека или где ещё происходит женское обрезание гениталий.


Доктор, а каковы симптомы вагинизма? Трудное или невозможное проникновение во влагалище, потому что мышцы влагалища сжались, жгучая или жалящая боль и стеснение влагалища при проникновении тампона, пальца или пениса, страх боли, сильный страх проникновения и избегание секса, потеря полового влечения при попытке проникновения. Эти симптомы совершенно непроизвольны, и вы ничего не можете сделать, чтобы их остановить. Тело научилось ассоциировать проникновение с болью. Когда организм ожидает проникновения, мышцы влагалища напрягаются в качестве защитной реакции. Неверное убеждение, что все женщины, у которых есть вагинизм, не любят или не хотят заниматься сексом. Многие женщины с вагинизмом наслаждаются близостью и делятся сексуальным удовольствием со своим партнером. Они могут достичь оргазма при взаимной мастурбации, прелюдии и оральном сексе. Только при предложении или попытке вагинального полового акта влагалище сжимается, чтобы предотвратить проникновение. Иногда можно наблюдать пары, которые из-за вагинизма не занимаются вагинальным сексом годами и из-за этого не могут зачать ребенка.

 

Доктор, а что такое penis captivus ("пленный пенис")? Редкое явление, которое часто путают с вагинизмом. Суть заключается в том, что когда пенис находится во влагалище, к нему приливает все больше и больше крови, при этом мышцы тазового дна женщины ритмично сокращаются и заставляют пенис еще больше наполняться кровью, в конечном счете он застревает. Все заканчивается благополучно, мышцы влагалища расслабляются, кровь оттекает от пениса и мужчина уходит живым, точнее одна из частей его тела. Владельцы собак могли увидеть, когда те застревают друг в друге при случке, ведь на это есть анатомические причины и это оправдано, а вот у человека это больше курьезная ситуация, чем необходимость для успешного размножения. Напомню, что при вагинизме ничего не может попасть во влагалище полностью и встречает сопротивление мышцами влагалища, т.е. до стадии застревания не дойдет.

 

Доктор, а какая профилактика вагинизма? Женщина должна быть расслаблена во время секса, она должна привыкнуть к партнёру, доверять ему. Женщина должна получить прелюдию, при этом расслабить свое тело и самое главное мышцы тазового дна, в том числе ягодицы и бедра. Не должно быть никакой травматизации во время вагинального секса, если чувствуете, что не идет процесс, скажите стоп партнеру или используйте лубрикант на водной основе без ароматизаторов и отдушек, если есть сухость. Начальная поза может быть, когда женщина сверху, так ей легче контролировать проникновение и весь процесс. Любое наслаждение во время секса идет, как ни странно, из головы (половые органы всего лишь передатчики нервных импульсов), поэтому женщина должна самостоятельно дать сигнал партнеру, что она готова, она достаточно возбуждена, расслаблена, полностью погружена в сам процесс. Партнер не должен торопить события, вводить пенис силой без готовности женщины, делать слишком резкие движения, использовать необычные позы, оказывать давление или насилие. Будьте ласковыми и нежны со своей партнершей, в отношениях важен комфорт, не забывайте про контрацепцию. Любой секс (особенно первый раз) должен быть обоюдным и уважительным к потребностям друг друга и тогда всё будет хорошо. Ещё не забывайте про собственное сексуальное просвещение и что секс должен доставлять удовольствие обоим, а не только кому-то одному.


Доктор, а какая диагностика вагинизма? Нет никаких специальных тестов на выявление вагинизма, только ваши жалобы, сбор психосексуального анамнеза (опросник) и осмотр могут говорить о нём. При гинекологическом осмотре можно почувствовать напряжение мышц вокруг входа во влагалище. Можно нанести обезболивающий крем местного действия на внешнюю часть влагалища перед обследованием, чтобы сделать процесс более комфортным. Когда обследование завершено, врач может попросить пациентку сесть и осмотреть свои гениталии в зеркале. Затем женщина раздвигает половые губы и вводит палец в перчатке во влагалище. Это простое обследование может одновременно подтвердить нормальное состояние влагалища и предполагаемый диагноз вагинизма. Важно всегда исключить органическую патологию и другие заболевания, которые могут вызывать болезненные ощущения во время секса, как инфекции мочеполовых путей, различные кожные заболевания вульвы, вульводинию, вульвовагинальную атрофию, эндометриоз, вагиниты.


Доктор, а какое лечение? Для начала стоит исключить гинекологическую патологию (физическая причина, например, менопауза, травма, ИППП, эндометриоз), если её нет или при лечении не был достигнут нужный нам результат, то женщина перенаправляется (при первичном вагинизме сразу же) по ситуации в руки грамотного психотерапевта, невролога, сексопатолога, физиотерапевта для совместного лечения. Часто главной причиной вагинизма являются внутренние страхи и предубеждения или пережитое насилие. Чтобы воспоминания не влияли на организм, специалисты Американского колледжа акушеров и гинекологов советуют попробовать консультации психотерапевта, который использует в своей практике систематическую десенсибилизацию. Это комплекс из когнитивной и поведенческой терапии, направленный на притупление страха. В ходе терапии специалист составляет с пациенткой список ситуаций или стимулов, которые заставляют ощущать тревогу. Затем, на основе полученных данных, учит расслаблять мышцы, чтобы создать у неё состояние, противоположное страху. Потом пациентка прорабатывает каждую пугающую ситуацию с помощью тела, начиная с того, что учиться прикасаться руками к вульве, входу влагалища, далее вводит палец, затем специальные вагинальные расширители разных размеров и в конечном счете пенис партнера, сперва частично, а потом полностью (все эти этапы достигаются в течение 3-6 месяцев и с лубрикантом на водной основе). Терапия крайне важна, особенно если в анамнезе есть история сексуального насилия или причинения травмы. Ванна, массаж и дыхательная гимнастика - хорошие способы расслабиться, пока вы познаете свое тело. Секс-терапия: обученные сексотерапевты работают с отдельными людьми и парами, чтобы помочь им снова найти удовольствие в своих сексуальных отношениях. Физиотерапевт может научить вас некоторым упражнениям для тазового дна, которые помогут при вагинизме, например, сжатию и расслаблению мышц тазового дна. Биологическая обратная связь может помочь в выполнении упражнений, поскольку вы можете отслеживать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для тазового дна, получая обратную связь по мере их выполнения. Во влагалище вводится небольшой зонд. Он определяет, когда мышцы сжимаются, и передает информацию на экран компьютера. К использованию кремов/гелей с лидокаином, миорелаксантов, транквилизаторов нужно относиться предельно осторожно и только использовать в крайних случаях. Ботулинический токсин, временный паралитик мышц, был рекомендован при лечении вагинизма с целью уменьшения гипертонуса мышц тазового дна. Использование токсина ботулизма, вводимых в леватор заднего прохода в трех точках является экспериментальным вмешательством, и рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) не существует, используется в самую последнюю очередь.


Источники:

https://www.uptodate.com/contents/vaginismus-the-basics

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-myofascial-pelvic-pain-syndrome-in-women

https://www.uptodate.com/contents/female-sexual-pain-differential-diagnosis

https://www.uptodate.com/contents/female-sexual-pain-evaluation

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001760.pub2/full

https://www.medscape.com/viewarticle/730325_1

https://www.bmj.com/content/338/bmj.b2284

https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/sexual-dysfunction-in-women/vaginismus

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15723-vaginismus

https://www.nhs.uk/conditions/vaginismus

Вы не ввели Email
Вы не ввели текст комментария

Возможно Вас заинтересует еще и это: