Страница поста от канала Честная гинекология

Честная гинекология
20.11.2020 15:11
Пролактин был создан для того, чтобы помогать женщине в кормлении своего малыша. Почему данный гормон может доставлять проблемы и как вовремя это понять? Читайте ответы в новом посте! https://telegra.ph/Doktor-u-menya-povyshen-prolaktin-chto-delat-11-15

Обращаем внимание, что мы не несем ответственности за содержимое(content) того или иного канала размещенный на нашем сайте так как не мы являемся авторами этой информации и на сайте она размещается в автоматическом режиме


Доктор, у меня повышен пролактин, что делать?

Наверное, в своей жизни вы могли услышать о таком гормоне, как пролактин, кто-то услышал, когда готовился к беременности, кто-то после родов, кто-то из-за проблем с нарушением менструального цикла. Этот гормон может быть, как нашим союзником, так и играть против нас с вами, поэтому давайте выясним всё до мельчайших подробностей о нём

В самом названии гормона пролактин заложено его самое главное предназначение, а именно кормление грудью малыша!

Доктор, что такое пролактин? Это гормон, который вырабатывается лактотрофными клетками в гипофизе (находится в середине головы ниже головного мозга). Пролактин отвечает за выработку молока (лактацию), помогает контролировать развитие груди у девочек и у женщин во время беременности.


Доктор, что такое пролактинома? Пролактиномы (также называемые «аденомами, продуцирующими пролактин» или «аденомами лактотрофов») - это доброкачественные (незлокачественные) опухоли гипофиза, которые продуцируют пролактин, вызывая тем самым более высокие, чем обычно, концентрации пролактина в крови. Пролактиномы встречаются как у мужчин, так и у женщин, но чаще диагностируются у женщин младше 50 лет, чем у пожилых женщин или мужчин. Большинство пролактином остаются небольшими, менее 1 см в диаметре; их называют микроаденомами. Меньшая часть становится больше, иногда до нескольких сантиметров, и называется макроаденомой. Пролактиномы обычно успешно поддаются лечению с помощью одних лекарств. Лекарства значительно снижают уровень пролактина в крови, часто до нормального, а также обычно уменьшают размер аденомы. Однако меньшая часть этих аденом не поддается лечению, и их необходимо лечить хирургическим путем или, что реже, лучевой терапией.


Доктор, а каковы причины повышенного пролактина? Это состояние называется гиперпролактинемией. Некоторые из этих причин являются физиологическими (норма), а другие - патологическими. Физиологические причины включают беременность, кормление грудью, стимуляцию сосков и стресс (эмоциональный и физический). Пища оказывает лишь небольшое влияние на концентрацию пролактина в сыворотке; поэтому при измерении сывороточного пролактина голодание обычно не требуется. Верхнее нормальное значение сывороточного пролактина в большинстве лабораторий составляет приблизительно 20 нг / мл. Однако, если исходное значение слегка повышено (от 21 до 40 нг / мл), анализ следует повторить натощак. Патологические причины включают лактотрофные аденомы, где концентрация пролактина в сыворотке крови может колебаться от минимально повышенных до 50 000 нг / мл; для сравнения, при гиперпролактинемии, вызванной другими причинами, концентрации редко превышают 200 нг / мл. Ряд препаратов может вызвать гиперпролактинемию - нейролептики первого поколения, антипсихотики второго поколения, циклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), противорвотные, желудочно-кишечные, гипотензивные средства, опиоидные анальгетики. Другие причины включают идиопатическую гиперпролактинемию, заболевания гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, гипотиреоз, анорексию, аутоиммуные заболевания, повреждение грудной стенки (например из-за травмы, инфекции, ношения неудобного бюстгальтера), введение эстрогена, эстрогенсекретирующие опухоли, хроническую почечную недостаточность и макропролактинемию из-за «большого пролактина»Мутация зародышевой линии с потерей функции в гене рецептора пролактина (PRLR), приводящая к нечувствительности к пролактину, была идентифицирована как причина семейной гиперпролактинемии


Доктор, какие симптомы? Симптомы пролактином делятся на две категории: те, которые возникают в результате повышенного уровня пролактина в крови, и те, которые возникают в результате сжатия нормального гипофиза и окружающих тканей. Слишком большое количество пролактина может вызвать симптомы у женщин, у которых еще сохраняются месячные (у женщин, переживших менопаузу и прекративших менструировать, эти симптомы не проявляются). Они могут включать: отсутствие или нерегулярные месячные, появление функциональных кист яичников, подтекает молоко из груди, проблемы с началом беременности, снижение либидо, приливы, сухость во влагалище, потеря костной массы (это происходит через несколько лет). Когда пролактинома становится достаточно большой, чтобы давить на близлежащие части, это может вызвать другие симптомы. Они могут включать: проблемы со зрением, головные боли, снижение уровня других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Умеренная гиперпролактинемия может вызвать бесплодие даже при отсутствии нарушений менструального цикла; эти женщины составляют примерно 20 процентов от числа обследованных на бесплодие.


Доктор, какая диагностика? Поиск причины гиперпролактинемии следует начинать с анамнеза. Следует узнать о беременности (непатологической гиперпролактинемии) и о лекарствах, которые могут вызвать гиперпролактинемию (например, эстрогены, нейролептики, такие как рисперидон, метоклопрамид, антидепрессанты, циметидин, метилдопа и верапамил). Следует также узнать о головной боли, визуальных симптомах, симптомах гипотиреоза и заболеваниях почек в анамнезе. Диагноз пролактиномы ставится на основании повышенного уровня пролактина в крови > 20 нг / мл у женщин в постменопаузе и > 30 нг / мл у женщин в репродуктивном возрасте и признаков образования в гипофизе, как это видно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастом. Как правило, более крупные аденомы вызывают более высокий уровень пролактина. Поскольку другие состояния могут вызывать повышенный уровень пролактина, эти потенциальные причины также должны быть оценены. Физическое обследование должно быть направлено на тестирование хиазмального синдрома (поражение хиазмы, проявляющееся первичной атрофией зрительных нервов и битемпоральной гемианопсией), повреждений стенки грудной клетки, признаки гипотиреоза (низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы) или гипогонадизма (недостаточность функций половых желез, которая обусловлена их эндокринными нарушениями). Некоторые небольшие аденомы (микроаденомы) могут быть не обнаружены с помощью МРТ, и не все аденомы выделяют пролактин или другие гормоны.


Доктор, а как правильно и когда сдавать пролактин? За сутки до сдачи анализа исключить любые физические нагрузки, алкоголь, лекарства (смотрите выше какие повышают пролактин), любой вид секса, не заниматься мастурбацией, не стимулировать соски, никаких ванн, саун, горячих душей. Натощак утром (не менее 8 и не более 14 часов голодания). Можно пить воду без газа и в любой день цикла (точность выше в первые 7 дней цикла). Перед взятием крови пациентка должна находиться в состоянии покоя не менее 10 - 15 минут. Рекомендуется сдавать анализ на пролактин по фракциям, куда входит мономерный пролактин и макропролактин. Нам важно повышение именно мономерного пролактина, а не макропролактина для достоверной диагностики.


Доктор, а какое лечение? Хотя пролактиномы доброкачественные - их обычно все же необходимо лечить. Их лечат по-разному, в зависимости от их размера, симптомов, которые они вызывают, и других факторов. Пролактиномы сначала лечат лекарствами, называемыми агонистами дофамина. Эти лекарства могут снизить уровень пролактина до нормального и уменьшить большие пролактиномы. Когда уровень пролактина нормализуется, большинство симптомов исчезают. Если эти лекарства не работают или вызывают слишком много побочных эффектов, есть другие варианты лечения. Они могут включать: операцию по удалению пролактиномы, другие виды лекарств. Не все пролактиномы требуют лечения. Если опухоль большая или вызывает симптомы, вероятно, ее следует лечить, но если опухоль небольшая и не вызывает симптомов, ее не нужно лечить. Бромокриптин уже много лет используется для лечения пролактином. Принимается дважды в день. Бромокриптин может быть лучшим выбором агониста дофамина для восстановления фертильности у женщин, которые хотят забеременеть. Каберголин принимают один или два раза в неделю, и он гораздо реже вызывает тошноту по сравнению с другими агонистами дофамина. Он может быть эффективным для лечения пролактином, устойчивых к бромокриптину. По всем этим причинам каберголин является лучшим препаратом первого выбора (эффективность 90 %), за возможным исключением женщин, которые пытаются забеременеть. Уровень пролактина обычно падает в течение первых двух-трех недель лечения, но для заметного уменьшения размера аденомы требуется больше времени, обычно от нескольких недель до месяцев. Когда аденома влияет на зрение, улучшение зрения может начаться в течение нескольких дней после начала лечения. Эстрадиол в сочетании с прогестином, является вариантом лечения для женщин, которые имеют небольшие пролактиномы, особенно женщин, которые имеют недопустимые побочные эффекты при приеме агонистов дофамина и тех, кто не хочет забеременеть. Следует периодически контролировать концентрацию пролактина, поскольку вероятность роста аденомы мала. Лечение эстрадиолом и прогестином не рекомендуется как единственное лечение у женщин с макроаденомами (> 1 см).


Доктор, что делать, если я хочу забеременеть и восстановить овуляцию? Женщинам с микроаденомами нужно снизить уровень сывороточного пролактина до нормального уровня, чтобы допустить спонтанную овуляцию. Женщинам с макроаденомами - перед попыткой зачать ребенка рекомендованы агонисты дофамина или транссфеноидальная операция, чтобы уменьшить размер аденомы. У женщин в репродуктивном возрасте восстанавливается функция яичников, повышается уровень эстрадиола, нормализуется менструальный цикл и возвращается фертильность. Если агонисты дофамина не снижают уровень пролактина в достаточной степени для восстановления функции яичников, для индукции овуляции могут быть рекомендованы цитрат кломифена или гонадотропины. Когда женщина забеременеет, прием агониста дофамина следует прекратить. Во время беременности следить на предмет возможного роста аденомы; рост, влияющий на зрительную функцию, появление головной боли следует лечить агонистами дофамина или, при необходимости, хирургическим вмешательством (но только во втором триместре). При ухудшении зрения женщине следует обратиться к офтальмологу. Чтобы определить, выросла ли пролактинома, может быть рекомендовано МРТ.


Доктор, а что после беременности? Если женщина хочет кормить грудью, ей не следует возобновлять лечение агонистами дофамина до завершения грудного вскармливания, потому что снижение пролактина может снизить лактацию и потому что младенец может подвергнуться воздействию лекарства с молокомКормление грудью увеличивает концентрацию пролактина в сыворотке, но, по-видимому, не увеличивает риск роста лактотропной аденомы. Таким образом, грудное вскармливание является вариантом для женщин с микро- и макроаденомами, размер которых во время беременности оставался стабильным. Если во время беременности произошло увеличение размера аденомы, достаточное для возникновения визуальных симптомов, большинство экспертов рекомендуют женщине не кормить грудью, чтобы она могла возобновить лечение агонистом дофамина сразу после родов.


Доктор, а после менопаузы? Женщины, которые имеют микроаденомы, как правило, не должны продолжать принимать агонисты дофамина после менопаузы. После менопаузы больше не нужно беспокоиться о нерегулярных или отсутствующих менструациях. Пролактин обычно измеряется через несколько месяцев после прекращения лечения, чтобы убедиться, что он не намного выше, чем до лечения. Обычно это делается один раз в год в течение нескольких лет, а затем реже. Женщины, которые имеют макроаденомы должны продолжать принимать агонисты дофамина после менопаузы, чтобы сохранить размер аденомы от увеличения


Доктор, как долго нужно принимать лекарства? Заметное снижение концентрации пролактина часто происходит в течение двух-трех недель. Если уровень пролактина остается нормальным и опухоль не выявляется на магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение двух и более лет, можно рассмотреть пробный период без лекарств. Однако высокий уровень пролактина часто возвращается после прекращения приема лекарств. В течение этого времени следует продолжать мониторинг уровня пролактина и, реже, размера гипофиза. Если уровень пролактина начинает повышаться или аденома увеличивается в размерах, следует возобновить прием агониста дофамина.


Доктор, а какие побочные эффекты лекарственной терапии? Наиболее распространенные побочные эффекты агонистов дофамина являются тошнота, рвота, головокружение после стояния (снижение давления), диспепсия (нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение), сердечные аритмии, галлюцинации, психозы, нарушения сна и приступы дневной сонливости. Эти побочные эффекты наиболее вероятны в начале лечения и при увеличении дозы. Их можно свести к минимуму, если начинать с небольшой дозы, при необходимости медленно увеличивать дозу, чаще использовать малые дозы и принимать препарат во время еды или перед сном.


Источники:

https://www.uptodate.com/contents/causes-of-hyperprolactinemia

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-evaluation-of-hyperprolactinemia

https://www.uptodate.com/contents/management-of-hyperprolactinemia

https://www.uptodate.com/contents/prolactinoma-the-basics

https://www.uptodate.com/contents/high-prolactin-levels-and-prolactinomas-beyond-the-basics

https://www.uptodate.com/contents/management-of-lactotroph-adenoma-prolactinoma-during-pregnancy

Вы не ввели Email
Вы не ввели текст комментария

Возможно Вас заинтересует еще и это: