Страница поста от канала Честная гинекология

Честная гинекология
11.10.2020 19:10
У вас обнаружили кисту яичника и предлагают её удалить? Как понять, действительно ли вам рекомендована операция или достаточно наблюдения/консервативной методики лечения? Ответы уже в новом посте! https://telegra.ph/Doktor-a-chto-delat-s-kistoj-yaichnika-10-08

Обращаем внимание, что мы не несем ответственности за содержимое(content) того или иного канала размещенный на нашем сайте так как не мы являемся авторами этой информации и на сайте она размещается в автоматическом режиме


Доктор, а что делать с кистой яичника?

Диагноз киста яичника - это не всегда про операцию и её удаление, чаще всего это просто наблюдение и консервативные методы лечения. Как во всем этом разобраться? Давайте выясним!

Не стоит сразу удалять кисту хирургически, возможно всё можно решить консервативным путём!

Доктор, а что такое киста? Если говорить простым языком - это полость в виде пузырька, которая заполнена разным содержимым. Может быть врожденной или приобретенной.


Доктор, а что такое киста яичника? У женщины два яичника, каждый из них хоть и небольшого размера, но имеют достаточно сложное строение. Кисты могут образовываться из каждого слоя яичника, как снаружи, так и внутри.


Доктор, какие бывают виды кист яичников? Функциональные, которые подразделяются на фолликулярную и кисту желтого тела. Фолликулярная возникает за счет того, что в середине цикла доминантный фолликул в яичнике вырастает (до 20-30 мм) и не лопается (нет овуляции), из него не выходит яйцеклетка. Киста желтого тела возникает уже после того, как доминантный фолликул лопнул, на месте бывшего фолликула образовалась железа, а именно дефектное желтое тело и вместо того, чтобы желтому телу регрессировать (цикл жизни до 14 дней), оно остаётся и становится кистой.

Эндометриоидные кисты имеют доброкачественный характер, их содержимое напоминает топленый темный шоколад, ведь состав клеток полностью идентичен эндометрию, который отторгается во время месячных. Факт в том, что внутри кисты может происходить мини-менструация, из-за чего она растет в размерах.

Дермоидные кисты (тератомы) могут состоять из зубов, жира, волос, ногтей, имеют доброкачественный характер, очень редко озлокачествляются (незрелая тератома).

Параовариальные кисты имеют доброкачественный характер, обычно находятся возле яичника.

Андроген/эстрогенпродуцирующие гормональные опухоли имеют доброкачественный характер, на опухолевую природу гиперандрогении или гиперэстрогении указывает резкое нарастание соответствующих гормон-обусловленных симптомов.

Остальные опухоли по гистологической классификации ВОЗ 2014 года подразделяются на доброкачественные, пограничные и злокачественные.


Доктор, из-за чего возникают кисты яичника? Функциональные кисты возникают чаще в подростковом (период становления цикла) и перименопаузальном возрасте (период угасания цикла), чаще это сопровождается удлинением/укорочением цикла или большими задержками/ранним началом месячных, также, из-за смены климата, стресса, чрезмерного занятия спортом, резкой потери/наборы веса, приема некоторых гормональных препаратов. Эндометриоидные кисты могут возникать в любом возрасте, даже в менопаузе, на сегодня есть только пару теорий почему они возникают, но пока медицина не знает 100 % ответа на этот вопрос. Дермоидные/параовариальные кисты образовываются из зачатков эмбриональных тканей, проще говоря, произошел маленький микросбой при формировании яичников у эмбриона внутриутробно. Андроген/эстрогенпродуцирующие/доброкачественные/злокачественные могут возникать в любом возрасте, вследствие различных факторов, начиная от воспалительных процессов, постоянных овуляций, эндокринных нарушений и заканчивая генетической предрасположенностью.


Доктор, какие обычно жалобы? Тянущие боли внизу живота, дискомфорт в области малого таза/брюшной полости, нарушение менструального цикла, болевые ощущения/дискомфорт во время секса, может быть нарушено мочеиспускание (редко) и увеличен живот (редко).


Доктор, а какая диагностика? УЗИ органов малого таза (используется классификация кист яичников O-RADS и IOTA ADNEX) в первую фазу цикла (сразу после месячных), иногда прибегают к МРТ органов малого таза и сдачу онкомаркеров СА125 и НЕ4 для высчитывания индекса ROMA (при эндометриозе, миоме матки, заболеваниях печени, воспалительных процессах, злокачественных процессах разной локализации повышен). Подробно собранный анамнез, особенно полезна информация о наличии в семье рака молочной железы/яичников/синдрома Линча (в этом случае анализ на мутации BRCA1/BRCA2). Иногда нужно сдать анализы на гормоны, такие как ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, общий тестостерон, АМГ, эстрадиол (комбинации могут быть разными исходя из возраста, жалоб, анамнеза) для исключения патологии щитовидной железы, гиперпролактенемии, гиперандрогении, перименопаузы, преждевременной недостаточности яичников и др. Если киста не уходит после 2-3 месяцев ожидания, то окончательно поставить точку о характере этой кисты (доброкачественная/злокачественная) можно только после её удаления и гистологического анализа (после лапароскопии).


Доктор, какая профилактика кист яичника? При функциональных кистах специальной профилактики нет, но если они очень часто возникают и это раздражает пациентку, то можно использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для предотвращения рецидивов (не применяется при единичных случаях). Если речь о дермоидных/параовариальных кистах/андроген/эстрогенпродуцирующих, то никакой профилактики не существует. Эндометриодные/доброкачественные/пограничные/злокачественные кисты также можно профилактировать при помощи КОК, но не всегда это срабатывает, так как слишком много факторов положено в их развитии, но риск развития снижается существенно. Если есть семейный анамнез рака молочной железы/яичника, то желательно пройти генетический скрининг для оценки рисков (мутации BRCA1/BRCA2) с 30 лет.


Доктор, какое лечение? Функциональные кисты уходят самостоятельно за 2-3 месяца, без какой-либо помощи. Если киста больше 3 см не рекомендуется активно заниматься спортом, сексом, поднимать тяжести для избежания перекрута/разрыва кисты. Важно соблюдать режим сна/питания, избегать стрессов, резкой потери/набора веса. Иногда назначаются НПВС, если есть ощущение дискомфорта. Если они остаются, тут возникает два вопроса, либо они не являются функциональными либо же являются следствием какого-либо эндокринного нарушения. Логично, что если они являются следствием, то нужно заниматься причиной. Если это не функциональные кисты, а например дермоидные/параовариальные, то здесь все решается индивидуально (наблюдение/операция). Если это эндометриоидные кисты, тоже решается индивидуально исходя из возраста/репродуктивных планов/жалоб/размера кисты (до 3 см доступно наблюдение). Если это доброкачественные, то возможно наблюдение (есть ли рост кисты, результат анализа СА-125) до 6 месяцев или хирургическое лечение (киста растет, есть болевой синдром, СА-125 растет, есть близкие родственники с раком яичников/молочных желез). Если это пограничные/злокачественные/андроген/эстрогенпродуцирующие, то здесь только хирургическое лечение. Важно напомнить, что любое удаление проводиться только с помощью лапароскопии и очень важно перед тем, как идти на операцию выяснить овариальный резерв женщины (для избежания снижения запаса яйцеклеток и предотвращения наступления ранней менопаузы) и выбрать гинеколога-хирурга, который владеет методикой максимально бережного удаления кисты по отношению к здоровой ткани яичника, например, как цистэктомия (вылущивание капсулы кисты) или же владеет консервативной методикой под названием склеротерапия (откачивание содержимого кисты с помощью иглы под контролем УЗИ). Ни в коем случае не допускать резекции или удаления целого яичника, маленьких кист, которые не беспокоят, особенно в репродуктивном возрасте и при регулярном менструальном цикле, без любых отклонений в гормональном профиле/подозрении на злокачественный процесс.


Источники:

https://www.uptodate.com/contents/ultrasound-differentiation-of-benign-versus-malignant-adnexal-masses

https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-the-adnexal-mass

https://www.uptodate.com/contents/ovarian-cysts-beyond-the-basics

https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-an-adnexal-mass

https://www.uptodate.com/contents/oophorectomy-and-ovarian-cystectomy

https://www.uptodate.com/contents/management-of-an-adnexal-mass

Вы не ввели Email
Вы не ввели текст комментария

Возможно Вас заинтересует еще и это: