Страница поста от канала Честная гинекология

Честная гинекология
25.08.2020 20:08
Когда стоит бояться гиперплазии эндометрия, а когда нет? Может ли она перейти в рак? Как сохранить матку? Читайте ответы в новом посте! https://telegra.ph/Doktor-a-chto-takoe-giperplaziya-ehndometriya-08-13

Обращаем внимание, что мы не несем ответственности за содержимое(content) того или иного канала размещенный на нашем сайте так как не мы являемся авторами этой информации и на сайте она размещается в автоматическом режиме


Доктор, а что такое гиперплазия эндометрия?

Если вам поставили диагноз гиперплазия эндометрия (далее ГЭ), как нужно действовать дальше? Может ли она перейти в рак? Можно ли сохранить матку и не прибегать к хирургическому лечению? Когда слишком толстый эндометрий - это не всегда хорошо? Давайте разбираться!

Представьте, что тесто пирога - это стенки матки, а начинка из черной смородины - это слишком разросшийся эндометрий, который вызывает обильные кровянистые выделения!

Доктор, что такое гиперплазия эндометрия? Если говорить простым языком, то это разрастание (утолщение) эндометрия в полости матки, который может быть доброкачественным процессом (без атипии) и с переходом к злокачественному (с атипией). ГЭ возникает в результате хронической стимуляции эстрогенами, которой не противостоит уравновешивающий эффект прогестерона (под действием эстрогенов нарастает эндометрий в течение цикла и без действия прогестерона не отторгается). 


Доктор, а какие факторы риска развития ГЭ? Менструальные факторы, как старший репродуктивный возраст или постменопауза, отсутствие родов или бесплодие, раннее менархе или поздняя менопауза, менопаузальный переход, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников. Женщины в постменопаузе с толщиной эндометрия при трансвагинальном УЗИ ≥20 мм имеют больший риск развития сопутствующего рака эндометрия. Ятрогенные факторы, как терапия эстрогеном без использования прогестина, использование тамоксифена. Женщины с ожирением (индекс массы тела> 30), диабетом, гипертензией и женщины с хронической овуляторной дисфункцией (например, синдромом поликистозных яичников) подвержены высокому риску ГЭ, а также женщины с наследственным неполипозным колоректальным раком и с повышенным генетическим риском рака эндометрия при синдроме Линча.


Доктор, а какая классификация? Классификация Всемирной организации здравоохранения 2014 г. имеет только две категории: гиперплазия без атипии (не рак), атипичная гиперплазия (интраэпителиальная неоплазия эндометрия). Если сравнивать ГЭ без атипии и с атипией, то опаснее всего второй вариант, который имеет 14-45 % вероятность развития инвазивной карциномы.


Доктор, какие жалобы? У большинства женщин с ГЭ наблюдается аномальное маточное кровотечение (АМК) в виде обильных и тяжелых менструаций, бывают межменструальные кровянистые выделения (не в дни месячных), любые кровянистые выделения из половых путей в период пост- и менопаузы/приема заместительной гормональной терапии. Для оценки обильности менструальных кровотечений есть специальный опросник, где важно выяснить пару вопросов, не меняете средства гигиены или просыпаетесь специально для этого ночью (прокладки, менструальные трусики), промокают ли полностью ваши средства гигиены в самые обильные дни чаще чем за 2 часа, заметили ли вы большие кровяные сгустки (1-2 см), есть ли у вас анемия или дефицит железа во время менструаций, влияют ли ваши менструации на качество жизни.


Доктор, а какая диагностика ГЭ? На УЗИ мы только можем заподозрить этот диагноз, например, при СПКЯ толщина эндометрия не должна превышать 7 мм, а в постменопаузе не больше 5 мм. Больше 5 мм может быть, если женщина принимает заместительную гормональную терапию или тамоксифен. В репродуктивном возрасте толщина может быть и до 15 мм, важно учитывать все жалобы, возраст и факторы риска. Диагноз ГЭ можем поставить на основании клинической картины и только после пайпель-биопсии из матки. Её диагностическая чувствительность составляет 91 % при выявлении рака эндометрия у женщин в пременопаузе и 99,6 % в постменопаузе, при выявлении атипической ГЭ - 81 %. Но всё-таки золотым стандартом диагностики является диагностическая гистероскопия (лучше офисная), во время которой, проводится биопсия эндометрия (гистологический анализ) из нужного нам участка, где визуально видна вся полость матки и место взятия биопсии.


Доктор, какое лечение? Самая главная задача в лечении ГЭ (без/c атипией) - это удаление внешнего или внутреннего источника эстрогена, например, прекращение использования лекарств или биодобавок, которые содержат эстроген, прекращение использование чистых эстрогенов, добавляя прогестины к ним для урегулирования баланса, снижение веса, в том числе, бариатрическая хирургия у женщин с серьезным ожирением. У женщин с овуляторной дисфункцией следует лечить причину, например, гиперпролактинемию или СПКЯ, в этом случае возможно наблюдение, если риск развития рака эндометрия низкий и причина развития ГЭ без атипии быстро устранена. Если ГЭ без атипии, то первой линией терапии является внутриматочная спираль с левоноргестрелом, которая может находиться в полости матки 5 лет. Для тех, кому не подходит спираль есть альтернативный вариант, это низкие дозы оральных и инъекционных прогестинов, которые нужно использовать не меньше 6 месяцев в беспрерывном режиме. Для мониторинга эффективности терапии проводиться контроль с биопсией эндометрия каждые 3-6 месяцев (даже при установленной спирали). После двух негативных результатов (норма) биопсии эндометрия можно прекратить наблюдение. Если нет ответа на терапию в течение 12 месяцев, рекомендован альтернативный метод лечения. Частота рецидива выше у тех пациенток, которые применяют оральные прогестины по сравнению со спиралью с левоноргестрелом и индексом массы тела выше 35, поэтому продолжительность наблюдения за такими пациентками должно быть увеличено.


Доктор, когда рекомендовано хирургическое лечение ГЭ без атипии? Если женщина не имеет желания сохранить фертильность или в случае прогрессирования до атипической ГЭ или рака эндометрия. Отсутствие регрессии ГЭ после 12 месяцев медикаментозного лечения. Возникновение рецидивов после завершения медикаментозного лечения. Наличие аномального маточного кровотечения несмотря на лечение. Отказ пациентки от регулярного проведения биопсии эндометрия или от медикаментозного лечения. Обязательно учитывается симптоматика, возраст, сопутствующая гинекологическая патология, наличие репродуктивных планов, возможность оперативного лечения (противопоказания при соматической патологии), комлаентность (приверженность лечению) в случае консервативной терапии.


Доктор, а что делать, если ГЭ с атипией? При получении гистологического анализа, где есть атипическая ГЭ не всегда рекомендуется удаление матки, особенно, когда женщина в репродуктивном возрасте. Сперва всегда надо побороться за матку другими методами, например гестагенами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), ингибиторами ароматазы, ингибиторами продукции гонадотропинов, метформином с частым контролем эндометрия (биопсия каждые три месяца) или же рекомендовать ЭКО, если помимо ГЭ есть ещё проблемы (например СПКЯ, эндометриоз, миома). Как альтернатива удалению матки (гистерэктомия) существует гистероскопическая резекция эндометрия. Если всё-таки взвесив все за и против, пациентка решается на удаление матки, то яичники оставляются. Данная операция может рекомендоваться, как самый последний вариант из всех возможных, только женщинам в постменопаузе и с высоким риском развития рака эндометрия (или же с раком, если он обнаружен).


Доктор, какая профилактика? Самое главное это контролировать свой вес, ваш индекс массы тела не должен быть выше 30. Также, если вам выставили диагноз СПКЯ, гиперпролактинемия и назначили препараты, не отменять их без доктора. Обязательно посещать профилактические осмотры, в случае любых проблем с менструальным циклом или кровянистыми выделениями из половых путей - обращаться к гинекологу.


Источники:

https://www.uptodate.com/contents/classification-and-diagnosis-of-endometrial-hyperplasia

https://www.uptodate.com/contents/management-of-endometrial-hyperplasia

Вы не ввели Email
Вы не ввели текст комментария

Возможно Вас заинтересует еще и это: