Страница поста от канала Честная гинекология

Честная гинекология
18.07.2020 12:07
Почему каждая женщина должна знать о спайках и спаечном процессе? Как эти знания потом могут предотвратить многие проблемы? Ответы уже в новом посте! https://telegra.ph/Doktor-a-chto-mne-delat-so-spajkami-07-15

Обращаем внимание, что мы не несем ответственности за содержимое(content) того или иного канала размещенный на нашем сайте так как не мы являемся авторами этой информации и на сайте она размещается в автоматическом режиме


Доктор, а что мне делать со спайками?

Слова спайки и спаечный процесс у всех всегда на слуху, но все ли знают, что это нормальная защитная реакция нашего организма? Когда эта реакция может принести женщине проблемы и как постараться максимально их не допустить? Давайте разбираться! 

Спайки хоть и являются защитным механизмом нашего организма, но лучше их не допускать в своей жизни!

Доктор, что такое спайки? Спайки (синехии) в полости матки называют синдромом Ашермана, варьируются от пленочных спаек (легкая степень), состоящих из ткани эндометрия, миометрия до плотных спаек (тяжелая степень), состоящих исключительно из соединительной ткани. Возникают в результате травмы базального слоя эндометрия (из него каждый месяц растет функциональный слой эндометрия, который отторгается) в ответ на вмешательства в полость матки. В результате слипание стенок матки может привести к частичной или полной облитерации полости матки (передняя стенка матки плотно прилегает к задней стенке, менструальная кровь не выходит). Спайки, которые образуются в брюшной полости/тазовой области после операции, состоят из соединительной ткани, являются нормальным ответом на повреждение поверхностей брюшины во время операции, и хотя спайки имеют защитный эффект, они также создают проблемы.


Доктор, а какие симптомы? При внутриматочной локализации это нарушения менструального цикла (месячные скудные или длятся меньше 5 дней, обильные или отсутствуют), дисменорея (болезненные месячные), бесплодие и периодические потери беременности. При локализации в брюшной полости/малом тазу это обструкция тонкого кишечника, бесплодие, хроническая тазовая боль, которые приводят к повторным операциям по удалению спаек и восстановлению нормальной анатомии (правильное расположение) органов. При любой локализации (вне/в полости матки) иногда бывает так, что даже при тяжелой степени спаечного процесса все протекает бессимптомно.


Доктор, а какая диагностика спаек вне/в полости матки? Диагностика спаек внутри матки может быть случайной находкой на соногистерографии с физраствором или метросальпингографии (проходимость маточных труб). Золотым стандартом является гистероскопия. Используется классификация Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), которая определяет три стадии заболевания, основанных на степени поражения полости матки спайками (меньше 1/3, от 1/3 до 2/3, больше 2/3), типом спаек (пленкообразная, пленко-плотная, плотная), менструальным циклом пациентки (норма, месячные скудные или отсутствуют). Диагностика спаек вне полости матки (брюшная полость, малый таз) проводится только с помощью лапароскопии. При УЗИ органов малого таза можно заподозрить спайки при тонком эндометрии, стенозе (закрытии) цервикального канала, гематометре (крови в матке) и при тяжелой степени спаечного процесса (плотные спайки, нарушена анатомия органов) в брюшной полости или малом тазу. При локализациях вне/в полости матки начинается со сбора анамнеза, были ли какие-то операции/манипуляции в/вне матки, как проходили предыдущие беременности, послеродовой период, есть ли менструальные симптомы, есть ли бесплодие, болезненные менструации. Осмотр двумя руками на кресле не эффективен и не выявит спайки в матке или за ее пределами.


Доктор, какая профилактика спаечного процесса пациенткой? Нужно избегать любого выскабливания полости матки (особенно аборты, кюреткой или вакуумом), туберкулеза половых органов, воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут вызываться инфекциями передающимися половым путем. Если у вас была операция, независимо открытая (лапаротомия), закрытая (лапароскопия), риск возникновения спаек повышается значительно. Даже гистерорезектоскопия/наложение шва на матку (кесарево сечение) могут увеличивать риски образования спаек (синехий) в полости матки, поэтому очень важно всегда проводить любые вмешательства по показаниям и с минимальными последствиями для организма.

Доктор, какая профилактика спаечного процесса врачом? После гистеро(резекто)скопии для профилактики в полости матки могут использоваться эстрогены (эффективность не 100 %), так как из-за их низкого уровня, особенно после родов/аборта базальный слой эндометрия более восприимчивый к повреждению и постановка внутриматочной спирали. Есть гелевые противоспаечные барьеры (на основе гиалуроновой кислоты или полиэтиленоксид-натрий-карбоксиметилцеллюлозы), которые в краткосрочной перспективе уменьшают развитие спаек в полости матки, но нет данных об улучшении фертильности после их использования. Они не применяются после рутинных манипуляций в полости матки, а только после совместного обсуждения с пациенткой, особенно, если предстоит гистерорезектоскопия. Во время лапароскопических/лапаротомических операций могут использоваться физические барьеры, включают твердые материалы (рассасывающиеся листы, нерассасывающиеся протезные материалы) и вязкие жидкости, введенные в брюшную полость/малый таз. Все они направлены на разделение поврежденных поверхностей брюшины в течение первых 5-7 дней после операции, пока не произойдет повторная эпителизация. Для спаек вне полости матки важны минимальное обращение с тканями, тщательный гемостаз (остановка кровотечения) и хорошая хирургическая техника являются самой важной защитой от образования спаек. Лапароскопия дает определенные преимущества по сравнению с открытой абдоминальной хирургией (лапаротомия) по отношению к образованию спаек, но это не гарантирует профилактику спаек, особенно при большой продолжительности операции и высокого давления инсуффляции (газа, которым нагнетают в брюшную полость) может даже увеличиться риск формирования спаек.


Доктор, какое лечение? Если спайки в полости матки проводится гистероскопическая резекция, рассечение жесткими ножницами/тупым путем последующем введением эстрогенов/прогестинов или введением внутриматочной спирали/установка педиатрического катетера Фолея для мочевого пузыря в полость матки. Иногда при тяжелой степени спаечного процесса может проводиться одновременная лапароскопия или ультразвуковое, рентгеноскопическое исследование для снижения риска перфорации матки (отверстие в стенке матки). Уровень рецидива спаек после их рассечения составляет от 30 до 66 процентов, поэтому при тяжелой степени спаек может быть рассмотрена повторная гистероскопия (позволяет лечить любые новые спайки) после кровотечения отмены (прием эстрогенов/прогестинов). Спайки в брюшной полости/малом тазу удаляются только с помощью лапароскопии или лапаротомии (редко). Нужно избегать использования внутрибрюшных жидкостных растворов (например с глюкокортикоидами), антибиотиков и антитромботических средств, потому что они неэффективны и потенциально вредны. Хочу подчеркнуть, что спайки не лечатся никакими препаратами по типу дистрептаза, лонгидаза, вобэнзима и другими, не тратьте на это деньги и обязательно проверяйте каждый препарат на фуфломицин.


Источники:

https://www.uptodate.com/contents/postoperative-peritoneal-adhesions-in-adults-and-their-prevention

https://www.uptodate.com/contents/intrauterine-adhesions-clinical-manifestation-and-diagnosis

https://www.uptodate.com/contents/intrauterine-adhesions-treatment-and-prevention

Вы не ввели Email
Вы не ввели текст комментария

Возможно Вас заинтересует еще и это: