Страница телеграм канала Гроб Клетов
Гроб Клетов
7399 подписчиков
Канал врача-рентгенолога с 10-летним стажем. Рассказываю о своей работе, интересных клинических случаях, курьёзных ситуациях и странностях пациентов. По всем вопросам пишите @grobkletovdoc
Входит в категории:
16.11.2020 11:11
Сегодня в кабинете СКТ, работающем с экстренными пациентами остановилась работа.
Знаете почему?
RadiAnt (это такая программка для просмотра диагностических изображений) попросил обновить пробную лицензию. Это стабильно происходит раз в 30 дней. Тут удивляет даже не то, что больница использует триальную версию программного обеспечения – так полстраны работает.
Для того, чтобы обновить лицензию из соседнего здания был вызван ваш покорный слуга, который обладает всеми необходимыми навыками и оборудованием для проведения ритуала продления лицензии:
- у меня есть пальцы и глаза, я могу нажать кнопку с надписью «продлить пробную лицензию»
- у меня есть смартфон с доступом в сеть
- у меня есть кабель, которым можно соединить комп и смартфон
- у меня есть чувство сострадания, и я готов ковылять по первому снегу через больничный парк, чтобы снова принести свет высоких технологий коллегам
Да, вы поняли правильно, в ноябре 2020 года, во времена цифровизации, ИИ, дронов, 3d-принтеров и киберпротезов в нашем рентгенотделении нет интернета. Совсем. В больнице есть - в рентгене нет. И не было никогда. Как решить эту проблему остается загадкой.
Предлагаю 3 варианта, выбирайте, какой вам нравится:
- плюнуть, скинуться всем миром, потратить 3 тыщи на роутер и оплачивать интернет самим.
- устроить скандал, забастовку, собрать стачечный комитет. Драться со штрейкбрехерами и ОМОНом. Затем плюнуть, купить роутер и оплатить интернет.
- написать обоснованное письмо в администрацию. Получить аргументированный отказ и перечень требований, которые необходимо выполнить для обеспечения доступа в интернет. Купить роутер.. ну вы поняли.
Зачем я это написал?
Ну во-первых, мне всегда хотелось употребить в письменной речи слово штрейкбрехер.
А во-вторых, поделиться болью оттого, что отсутствие интернета в ординаторской, как вечная лужа во дворе или разбитая дорога: стало обыденной частью нашей локальной тоскливой действительности.
Проблему можно решить за несколько часов, но уже несколько лет, раз в 30 дней я иду в любую погоду через больничный парк, по-гимназически сжимая в ладошке шнурок от смартфона.
06.11.2020 20:11
И снова у меня найт шифт.
Дежурство, попросту говоря. А это значит, что я могу убить час времени на то, чтобы показать тебе, дорогой читатель, нечто удивительное.
Например, что древовидная липома похожа на (о неожиданность) дерево!
А вообще это такая редкая опухоль в коленке. Во вторник увидел живьём впервые, страшно обрадовался и потом целый день ходил в приподнятом настроении. Профдеформация странная штука.
Любуемся и не думаем о плохом;)
- чёрт, а ведь правда - дерево!
- это что угодно, только не дерево!
03.11.2020 09:11
За последние сутки у себя в личных сообщениях я собрал множество мнений различной степени экспертности. Подискутировав со всеми, утеревшись и пораскинув мозгами, я с уверенностью могу сделать следующие замечания:
- мы не орки
- это снимки головного мозга
- с этим головным мозгом не всё ладно
Дальше сложнее.
- очевидно, это опухоль. Есть объемное воздействие, нарушение структуры вещества мозга, есть накопление контраста, распространение на мозолистое тело, небольшой перифокальный отек.
Однако существуют редкие формы демиелинизирующих заболеваний (концентрический склероз Бало, псевдотуморозная форма рассеянного склероза) которые теоретически могут попытаться выбраться на танцпол в стельку пьяными и испортить вечеринку.
Дальше ещё сложнее.
Если мы решаем, что это опухоль, то в принципе можем сложить лапки и отправить пациента к нейрохирургам. Биопсия всё расставит по своим местам. Хотя к ней тоже много вопросов.
Опухоль, которая распространяется на мозолистое тело и ощутимо ограничивает диффузию. Вот здесь самое неприятное. Я, признаюсь, в этой битве убийц топил за лимфому. Однако неравномерное контрастное усиление, слишком высокий сигнал на Т2 и FLAIR, а также отсутствие явных данных за иммунодефицит у пациента, позволяют лишь оставить лимфому в дифференциальном ряду, не более.
Две другие участницы нашего чарта -глиобластома и анапластическая астроцитома. Злокачественные глиальные опухоли. Обе могут копить контраст и распространяться на мозолистое тело, укладываются в сигнальные характеристики. Но вот уж больно равномерно и сильно ограничена диффузия в структуре опухоли. И некрозов не видать. Тем не менее, более вероятные статистически глиомы нельзя выбрасывать из списка.
02.11.2020 10:11
Как я понимаю, что случай действительно интересный.
Доктор, которая работает на МРТ дольше, чем я умею ходить, спрашивает моего мнения по поводу снимков? Значит, в нашу магнитную ловушку попался по-настоящему редкий зверь.
Вот такой случай обсуждади недавно. Анамнез неизвестен, гистологической верификации нет, только картинки, только хардкор!
P.S. Если уверены что можете точно назвать патологию – обязательно напишите мне, обсудим)
28.10.2020 17:10
- Сколько сегодня?
- Сто семьдесят.
- Это за сутки?!
- Это за ночь. За сутки двести сорок семь.
Так выглядит мой типичный диалог с молодым коллегой, который работает на СКТ в ковидном стационаре. 200-250 исследований в стуки там сейчас норма жизни.
Пять минут на человека. Лаборанты работают как биороботы. У врачей глаза сохнут от того, что не успевают моргать. У некоторых случаются нервные срывы. Это действительно чем-то напоминает медицину катастроф.
Недавно профессор Тюрин опубликовал письмо, в котором даёт популярные разъяснения по поводу применения СКТ легких при коронавирусной инфекции.
Письмо адресовано в первую очередь пациентам, но мне кажется, что с ним полезно было бы ознакомиться многим врачам. Специально для вас, основные мысли:
- СКТ это сложная, дорогая и потенциально опасная штука.
- Если у вас на КТ изменения в легких, похожие на ковид – не факт, что у вас ковид (а вдруг грипп?)
- Если у вас на КТ норма – не факт что у вас нет ковида.
- Если у вас нет симптомов ковида, то у вас всё равно могут быть изменения в легких (сюрприз!).
- ПЦР диагностика подходит для диагностики коронавирусной инфекции лучше, чем СКТ.
- СКТ нужно для по-настоящему тяжелых пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью и очень высокой температурой.
Вывод: не нужно делать СКТ без назначения врача, просто чтобы удостовериться, что всё в порядке.
На мой взгляд, мнение вполне здравое. Распространите это письмо среди врачей-клиницистов и простых смертных людей, с медициной не связанных. Пора решительно снижать нагрузку на отделения лучевой диагностики. Люди конечно выдержат, а вот томографы могут и поломаться ;)
- 250 за сутки!? Да ты шутишь!
- Всего 250? Это ещё по-божески. У нас бывало хуже.