Страница телеграм канала Гроб Клетов
Гроб Клетов
7399 подписчиков
Канал врача-рентгенолога с 10-летним стажем. Рассказываю о своей работе, интересных клинических случаях, курьёзных ситуациях и странностях пациентов. По всем вопросам пишите @grobkletovdoc
Входит в категории:
29.04.2020 10:04
Коллоидная киста III желудочка
Однокамерная киста, содержащая муцин. Развивается из эмбриональной энтодермы.
При визуализации её выдает округлая форма, четкие контуры, однородное содержимое, а главное – типичная локализация в передних отделах III желудочка, а именно –в области межжелудочковых отверстий (отверстия Монро).
Половина таких кист бессимптомны и являются случайными находками, другая половина может вызывать клинику в виде головных болей. Учитывая локализацию и теоретическую возможность роста (наблюдается у 10% коллоидных кист), образование может вызвать острое развитие гидроцефалии и даже смерть.
На СКТ такие кисты могут иметь различную плотность от пониженной, относительно вещества мозга, до повышенной. Сигнал на МРТ также сильно варьирует как на Т2 ВИ так и на Т1ВИ. Не характерно наличие кальцинатов и контрастного усиления. Ещё раз подчеркну – лучший диагностический ключ – локализация и форма образования.
Лечение таких кист, учитывая их потенциальную опасность для жизни, предполагает либо удаление кисты (например аспирацию), либо шунтирование желудочков при развивающейся гидроцефалии. При мелких стабильных кистах есть опция динамического наблюдения, что довольно тревожно для пациента, однако перспектива операции на мозге многих пугает гораздо больше.
P.S. Если вы студент, ординатор или начинающий врач – сохраняйте пост в «избранное», делитесь с коллегами, выкрикивайте название канала на площадях, в тавернах и борделях на научных конференциях. И не забудьте включить уведомления – образовательного контента будет больше ;)
27.04.2020 14:04
Ради разнообразия последний случай записал в формате видео с комментариями голосом.
Почему-то я решил, что это будет быстрее и проще, чем написать текст и снабдить его иллюстрациями... На третий день попыток записать аудио без оговорок, я плюнул и выложил самый пристойный вариант.
Насколько удобен и интересен такой формат?
Э-э-э.. не обижайся, Док, но оно того не стоило.
Неплохо. Вполне можно разнообразить заметки подобными видео!
Не знаю насчёт видео, а вот голос твой впервые за два года интересно было услышать!
13.04.2020 15:04
Матовое стекло
Сейчас уже любая домохозяйка знает этот симптом. Знает и боится.
«У него матовое стекло в лёгких. Гоните его! Повесьте ему на шею колокольчик! Накиньте на него полиэтиленовый пакет для мусора! Сожгите его одежду!»
Нет, ну правда – хорош уже.
Да, уплотнения по типу матового стекла – один из КТ признаков пневмонии. Не только COVID-пневмонии. Более того, этот признак в лёгких встречается не только при пневмониях. Страшно сказать – этот признак встречается не только в лёгких! Не верите – почитайте про фиброзую дисплазию костной ткани.
Это удобный образ и часто встречающийся признак.
Мы все сейчас стали настолько мнительны, что решительно невозможно использовать признак «матового стекла» в описании изменений в легких, без риска вызвать приступ паранойи у пациента и его родственников.
Я даже думаю, что не стоит вставлять матовое стекло в кухонную дверь. Вставлю лучше прозрачное. Или обойдусь бычьим пузырём.
Ахах! Ну давай поставим эту паранойю в один ряд с покупкой гречки и туалетной бумаги!
Шутки шутками, а излишняя осторожность ещё никому не повредила…
09.04.2020 13:04
Из-за эпидемии COVID-19 бизнес сейчас переживает не лучшие времена
Помимо всеми любимых кафе, спортзалов и кинотеатров страдают книготорговцы и издатели.
12 лет я работаю врачом и 12 лет покупаю медицинские книжки в магазине mmbook.ru. Думаю многие врачи, студенты и ординаторы знают этот магазин. Здесь всегда адекватные цены, большой выбор и «тёплое, ламповое» отношение к клиентам.
Сейчас «оффлайновые» магазины закрыты и mmbook.ru существует за счет продаж с сайта. Но ребята не растерялись и дали дополнительные 10% скидки на всю медлитературу!
Сегодня я купил у них «Лучевую диагностику органов мочеполовой системы» от Издательства Панфилова за 2900р! Для сравнения на других площадках стоимость этого двухкилограммового тома колеблется от 3700 до 4500р.
Друзья, мне ничего не платят за этот пост, просто хочу помочь крутому магазину. Если вам нужны медицинские книжки – вам сюда. Налетай!
P.S. Этот магазин помимо продажи книг поддерживает медицинские издательства, так что покупая у них вы делаете доброе дело для всего медицинского книгоиздания ;)
#не_реклама
03.04.2020 12:04
Бег во время карантина: преступление или необходимость?
Ваш покорный слуга – любитель побегать. Чтобы поддерживать хорошую беговую форму, да и просто сохранять высокий жизненный тонус я привык выходить на пробежку 3-4 раза в неделю. Помимо этого, 2-3 раза в неделю я хожу в зал, где занимаюсь кроссфитом.
Однако, эпидемия коронавируса, и пришедший вслед за ней «режим самоизоляции» заставляет менять свои привычки. Сначала закрылся зал. Тренировки пришлось заменить домашним воркаутом, что не так весело и, чего греха таить, недостаточно эффективно.
Потом в регионе объявили режим самоизоляции. Меня он коснулся не так остро, как других людей, так как врачи продолжают работать. Однако встал вопрос пробежек на свежем воздухе.
Должен ли я сидеть дома, прижав задницу к дивану, или имею право выйти на привычную утреннюю пробежку?
Аргументы ЗА:
1. Пробежку я совершаю в одиночестве, преимущественно за городом, в ранние утренние часы, так что шанс близкого контакта с кем-либо минимален.
2. Во многих странах (но не в России), живущих в условиях карантина, пробежка является одним из легальных поводов выйти из дома.
3. Умеренные нагрузки, помогут мне поддерживать себя в хорошей форме и более эффективно исполнять свои врачебные обязанности в условиях эпидемии.
4. Режим самоизоляции в регионе носит «рекомендательный» характер, так что формально я ничего не нарушаю.
5. Я всё равно хожу на работу, так что вести разговор о какой-либо «самоизоляции» в отношении меня уже не корректно.
Аргументы ПРОТИВ:
1. Если предположить, что я бессимптомный носитель вируса, то бегая по городу, сморкаясь и плюясь где ни попадя (за бегунами водится такой грешок), я, теоретически могу-таки кого-то заразить.
2. Если все начнут использовать «рекомендательный» характер режима в своих целях, то количество людей на улицах возрастёт, что увеличит шансы инфекции распространиться.
3. Другие люди могут не знать об аргументах «ЗА», так что своим поведением я могу подавать «дурной пример».
Пока окончательное решение не принято. Но согласитесь: навряд ли мои одинокие пробежки рано утром за городом кому-то навредят. Или могут?
01.04.2020 14:04
Эпидемия разделила врачей на три категории.
Одни паникуют, требуют от начальства противочумные костюмы, массово идут на фиктивные больничные и под любым предлогам норовят отказаться от контакта с каким бы то ни было пациентом.
Другие считают эпидемию пустышкой, раздутой недобросовестными СМИ. Такие доктора не пользуются никакими средствами защиты, с аппетитом кушают на рабочем месте и негодуют от того, что их заставляют менять привычный уклад жизни.
Третья категория, к сожалению не самая многочисленная, продолжает работать. Без надрыва. Без псевдоувольнений и шантажа начальства. Такие доктора используют доступные средства защиты, стараются оберегать себя, коллег и пациентов. Они выполняют разумные рекомендации и смиренно переносят изменения в организации работы.
Я, как вы понимаете, симпатизирую последним. Да, приходится «доставать» респираторы и шить маски. Да, кожный антисептик тоже приходится смешивать самим. Да, нужно быстро менять режим работы, отказываться от многолетнего уклада. Сложно, но терпимо.
Но мне кажется, что такие вызовы и делают работу врача особенной. Мы должны оставаться профессионалами в любой ситуации. Нет?
Нет. Если у врача нет всех условий, чтобы выполнять свой долг – он вправе умыть руки!
Совершенно правильно! Идеальных условий, как видно, нет нигде, а работать кому-то надо.
Да сума все посходили с этим вирусом! В ДТП каждый день сколько народу гибнет, а тут какая-то паршивая простуда!
31.03.2020 13:03
Внутричерепная гипотензия – это состояние, при котором падает давление цереброспинальной жидкости. Как правило, это связано с уменьшением объема ликвора, которое, в свою очередь, чаще связано с его утечкой из ликворопроводяших путей.
В случае нашей пациентки, очень подозрительно выглядит самая первая люмбальная пункция. Эта процедура может осложняться утечкой цереброспинальной жидкости. Также интересным фактом из анамнеза, который я коварно утаил, является резкое ограничение пациенткой выпиваемой жидкости (таким образом девушка борется с отеками).
Внутричерепная гипотензия имеет довольно характерные МР признаки, в комплексе их сложно с чем-либо спутать:
- спонтанные субдуральные высокобелковые скопления. Двухсторонние, они хорошо видны на первом снимке в лобной области.
- расширение венозных синусов головного мозга. На втором снимке мы видим верхний сагиттальный синус, стенки которого ощутимо выбухают наружу. Классический треугольник превращается в овал.
- на третьей картинки мы обращаем внимание на понтомезенцефальный угол (стал существенно меньше 50) и маммилопонтинную дистанцию (в норме должна быть больше 5.5мм).
- последняя картинка демонстрирует нам увеличение вертикального размера гипофиза, «опущение» структур задней черепной и, барабанная дробь…«droopy penis sign», что в моём вольном переводе звучит как «признак упавшего пениса». Именно такой образ навеял кому-то необычно вытянутый книзу валик мозолистого тела. Я попытался маркировать этот признак как можно более целомудренно, избегая излишних анатомических деталей.
Да, есть ещё один явный признак – пахименингеальное контрастное усиление. Диффузное, яркое усиление оболочек после введения контраста. Его я вам не покажу, так как нашей пациентке контраст не вводили.
Надеюсь, вы узнали что-то новое. Если есть вопросы – пишите, я с удовольствием отвечу.
Спасибо, очень крутой кейс!
Ну такое. Давай уже что-нибудь не только для врачей.